ضحايا تكميم المعدة في البحرين... خسارة الحياة بدلاً من الوزن
ضحايا تكميم المعدة في البحرين... خسارة الحياة بدلاً من الوزن
يتزايد الإقبال على عمليات تكميم المعدة في البحرين بسبب ارتفاع معدل السمنة، غير أن مرضى يخسرون حياتهم بدلاً من أوزانهم وآخرين يعانون من مضاعفات متعددة، في ظل تشجيع مشاف خاصة على إجرائها ودفع التكلفة عبر أقساط شهرية.
- لم يتمكن الأطباء من إنقاذ حياة العشريني البحريني حسين عبد الهادي من نزيف في المعدة أدى إلى تسمم في الدم Septicemia، عقب إجرائه عملية تكميم للمعدة (إزالة جزء منها) في 29 مايو/أيار 2023 بإشراف طبيب تحتفظ "العربي الجديد" باسمه لكون إجراءات التقاضي مستمرة.
بدأ حسين يشعر بآلام بعد خروجه من المشفى، كما تقول الأسرة لـ"العربي الجديد"، ولدى مراجعته الطبيب أبلغه أن سببها هو غازات في البطن وأنها طبيعية ومتوقعة، لكن تفاقم الألم أجبره على الذهاب إلى مركز مدينة حمد الصحي (حكومي)، ليخضع لأشعة مقطعية كشفت عن النزيف، وسرعان ما تدهورت حالته وتوفي في 6 يونيو/حزيران 2023 كما جاء في تقرير الوفاة الذي حصل عليه "العربي الجديد".
وتعدّ قضية حسين عبد الهادي واحدة من بين 7 حالات يوثقها التحقيق، عانت من مضاعفات متباينة بسبب إجراء التكميم، ثلاثة من أصحابها توفوا بسبب نزيف المعدة بعد العملية، والذي "يعد من أخطر المضاعفات واردة الحدوث"، وفقا لتوضيح الطبيب هاني الساعاتي، استشاري الجراحة العامة والمناظير وجراحة الأورام والبدانة في مستشفى البحرين التخصصي وعضو مجلس الشورى.
لماذا تزايد الإقبال على تكميم المعدة؟
تجرى 800 عملية جراحية لعلاج السمنة في البحرين سنويا، بحسب إفادة رئيس جمعية الأطباء، واستشاري الجراحة العامة والمناظير والسمنة، الطبيب عامر الدرازي، و"تشهد البلاد إقبالا متناميا على عملية التكميم"، كما يضيف الساعاتي، مشيرا إلى أن السمنة تؤدي إلى أمراض عديدة منها السكر من النوع الثاني وارتفاع كل من ضغط الدم والكوليسترول ومرض الاختناق الليلي وتكيس المبايض لدى النساء ومشاكل أخرى يسببها الوزن الزائد للمفاصل والعمود الفقري.
تقوم فكرة تكميم المعدة على استئصال 80% من حجمها
ويتناسب الإقبال على تكميم المعدة طرديا مع ارتفاع نسبة السمنة في البحرين إلى 42.8% بين المواطنين، و25.7% بين المقيمين، كما أن نسبة زيادة الوزن تبلغ 39.8% بين المقيمين و33.2% بين المواطنين، بحسب نتائج المسح الصحي الوطني لعام 2018 والذي يعد الأخير وأعادت وزارة الصحة البحرينية نشر بياناته بمناسبة اليوم العالمي لمكافحة السمنة في 4 مارس/آذار 2023.
وحلت المملكة في المرتبة 34 بين 184 بلدا بحسب تقرير أطلس السمنة العالمي لعام 2023 والذي يصدره الاتحاد العالمي للسمنة المكون من 50 جمعية إقليمية ووطنية، ويقدر الأطلس معدل الارتفاع السنوي للسمنة بين البالغين في البحرين بين أعوام 2010 و2030 بـ1.5% وهو معدل متوسط بناء على رصده، في حين أن المعدل بين الأطفال لذات الفترة قُدر بـ2.2% وهو ما يعتبر مرتفعا، متوقعا أن يتجاوز عدد البالغين المصابين بالسمنة نصف مليون شخص في عام 2030.
مضاعفات إجراء العملية
دفع حلم الخلاص من السمنة الأربعينية مريم عيسى إلى إجراء عملية التكميم، بعد أن فقدت أملها في خسارة الوزن عبر الحميات التي لم تتوقف يوما عن تجريبها كما تروي لـ"العربي الجديد"، وبعد إجراء العملية بمشفى حكومي في 2016 خسرت 32 كيلوغراما، لكن رافقها مضاعفات منها دوار الرأس والجفاف، واضطرت إلى أخذ الفيتامينات عبر الحقن كونها تتناول عقب العملية وجبات قليلة تعتمد على السوائل والطعام المهروس، مستدركة أنها "رغم المضاعفات سعيدة لأنها تخلصت من دهون البطن التي لطالما أزعجتها".
يؤدي حدوث نزيف في المعدة بعد التكميم إلى وفاة المريض
أما الأربعيني علي أحمد ففقد 65 كيلوغراما من وزنه عقب عام ونصف من إجراء عملية التكميم عام 2021، إذ صارت خياره الأول لأن وزنه بلغ 230 كيلوغراما، ولم يعد يقوى على ممارسة مهام الحياة الأساسية وحتى المشي والنوم، وأصيب بعدة أمراض منها داء النقرس والسكري وضغط الدم، لكنه بدأ يعاني عقب 3 شهور من إجرائها من الخمول وانخفاض مستويات السكر في الدم والجفاف، ونقص فيتامين د و بي 12، قائلا: "في كل مرة أتردد على الطبيب يؤكد لي أن هذه الأمور طبيعية، ويتوجب علي فقط شرب الكثير من السوائل والتغذية الصحية المنتظمة، وأقوم بفحص دوري شامل بين فترة وأخرى خاصة فحوص الفيتامينات في الدم، لكن النتيجة غير مطمئنة بسبب وجود نقص، وعلي تناول المكملات الغذائية مثل المغنيسيوم وأوميغا 3 بشكل دائم".
ويعلق الطبيب الساعاتي على ما سبق من حالات بأن حدوث المضاعفات أمر وارد لذلك يتوجب إجراء اختبارات قبل وبعد العملية، لتقليل المخاطر وحفاظا على سلامة المريض.
لماذا تقع المضاعفات؟
أكثر مضاعفات العملية شيوعا هو نقص الحديد الذي يظهر غالبا لسببين أساسيين، يحددهما الساعاتي قائلا: "الأول قلة أكسدة الحديد في المعدة المكممة أو المحورة، والثاني هو عدم التزام المريض بأخذ المكملات الغذائية والفيتامينات، لكن هذا النوع من المضاعفات سهل العلاج مثل نقص العناصر الغذائية، بينما المضاعفات الخطرة التي يتجنب الأطباء حدوثها تتمثل بتسريب ونزيف المعدة، بسبب ضعف ضخ الدم، أو عدم إغلاق المعدة بشكل صحيح، أو فتق الجرح والذي يؤدي للتسريب ويحدث بسبب الدبابيس التي يتم استخدامها لإغلاق الجرح بدلا من الخيوط، والأمراض المصاحبة إذا لم يتم تهيئة المريض وعلاجها بشكل صحيح قبل العملية والتزام المريض بالتعليمات المقدمة من قبل الطبيب"، لذلك فإن الفحوصات الأساسية الأولية وتهيئة المريض ركن أساسي لا يمكن تجاوزه لتقليل احتمالية حدوث النزيف الذي يسبب تسمم الدم، مشيرا إلى أنه يقدر بحسب متابعته أن نسبة حدوث الأمر في البحرين أقل من 1% ، ونسبة الوفاة لا تتعدى 0.05%.
لكن نزيف المعدة كان هو السبب الرئيسي وراء وفاة الأربعيني علي البحر الذي دخل لإجراء التكميم في مستشفى عام بالمنامة، وبعد خروجه أصيب بنزيف استمر لست ساعات، ما أدى إلى وفاته بتاريخ 14 سبتمبر/ أيلول 2023، بحسب رواية ابن شقيقته حسين كمال لـ"العربي الجديد"، والذي قال "خالي عانى من السكري والضغط، ما دفعه إلى إجراء العملية، وكثير من المعارف والأقارب على اختلاف الجنس والعمر قاموا بإجرائها بنجاح، وعادوا إلى ممارسة حياتهم الطبيعية، وهذه المرة الأولى التي يتوفى فيها فرد من العائلة نتيجة التكميم". ويؤكد أنهم تقدموا بشكوى إلى الهيئة الوطنية لتنظيم المهن والخدمات الطبية (رقابية مستقلة) لفتح تحقيق في القضية.
وتؤكد دراسة بعنوان: تأثير جراحة السمنة على فقدان الوزن ونقص التغذية ومضاعفات ما بعد الجراحة والالتزام بالتوصيات الغذائية ونمط الحياة"، نشرت في 5 أكتوبر/تشرين الأول عام 2020، في مجلة جامعة السلطان قابوس الطبية، حدوث مضاعفات عديدة بين من خضعوا لتكميم المعدة في البحرين، وشملت العينة 341 مريضا، 68% منهم نساء، وتتراوح أعمارهم بين 18و65 عاما، خضعوا لهذه الجراحة بين العامين 2012 و2017، وتكشف النتائج أن أكثر المضاعفات شيوعا هي تساقط الشعر بنسبة 59.5% وآلام وانتفاخات في البطن بنسبة 39.3% وجفاف الجلد بنسبة 34.3%، والمعاناة من الارتجاع المريئي 33.1%، بالإضافة إلى نقص حاد في مستوى الهيموجلوبين في الدم ومخزون الحديد والزنك والكالسيوم، وتشير إلى ازدياد خطر الإصابة بنقص سكر الدم بمقدار 2 إلى 7 مرات بعد الجراحة، ونقص حاد في مستوى فيتامين د نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدهون المتجمعة في منطقة البطن وبقية أنسجة الجسم، ما يترتب عليه انخفاض في عمليات الحرق الأيضية.
والخطير الذي تكشفه نتائج الدراسة، أن غالبية من يخضعون لعمليات التكميم، عانوا قبل إجراء العملية من نقص التغذية، وانخفاض مؤشرات الحديد وفقر الدم، ما يدل على وجود تقصير من الطبيب المشرف على الحالة في إخضاع المريض إلى عدة فحوصات طبية شاملة، ومراجعة الملف الوراثي له، وفحص جميع الوظائف الحيوية لكل أعضاء الجسم، حتى يبين له كل المضاعفات والأمور المتوقع حدوثها على المدى القريب والبعيد.
غير أن الساعاتي الذي شارك في إعداد الدراسة السابقة يعيد حدوث المضاعفات إلى ضعف الإقبال على الالتزام بالتوصيات الخاصة بنمط الحياة الصحي من تغذية متكاملة العناصر والمعادن الطبيعية، وكذلك الابتعاد عن ممارسة الرياضة ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع.
ولا تمتلك وزارة الصحة وكذلك الهيئة الوطنية لتنظيم المهن والخدمات الصحية إحصائيات تفصيلية تتعلق بالضحايا والمتضررين من إجراء تكميم المعدة، بحسب رد الرئيس التنفيذي للهيئة مريم الجلاهمة على "العربي الجديد"، لكن بالرجوع إلى تقرير الهيئة السنوي لعام 2022، يتضح أن إدارة الشكاوى حققت في 248 قضية متنوعة خلال عام 2022، منها 188 شكوى فردية، و3 بلاغات من منشآت الرعاية الصحية، و57 إحالة قضائية، وفي 17.3 % من الحالات التي تم التحقيق فيها توصلت الهيئة إلى وجود خطأ طبي أو مخالفة للمبادئ أو الالتزامات أو المتطلبات.
وبحسب التقرير ذاته فإن الجراحة العامة، والتي تندرج جراحات السمنة تحتها، تحتل المرتبة الرابعة من حيث عدد الشكاوى خلال عام 2022.
تخفيضات على العملية في المشافي
تقوم فكرة تكميم المعدة على استئصال 80% من حجمها لتصغيرها، ويبقى 20%، وبالتالي يشعر المريض بالشبع سريعا وهنا تحدث خسارة الوزن، إذ يجد الشخص نفسه مجبرا على اتباع حمية بسبب قلة الشهية، كما توضح أخصائية التغذية العلاجية بشائر الوداعي، التي تعمل في مركز طبي (خاص)، مشددة على أن عملية التكميم حلّ للأشخاص ممن لديهم مؤشر كتلة جسم بمقدار 40 أو أعلى (يعني أن الشخص يعاني من السمنة الشديدة أو المفرطة من الدرجة الثالثة) وصعوبة كبيرة في إنقاص الوزن مع وجود أمراض ناتجة عن السمنة المفرطة مثل ضيق التنفس وصعوبة النوم، وكذلك في حال كان مؤشر كتلة الجسم بين 30 و39.5 ولكن الشخص يعاني من مشاكل صحية خطيرة مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول، والعقم، وعدم انتظام السكر وارتفاع ضغط الدم وغيرها.
وترصد المختصة الوداعي من خلال عملها إقبالا كبيرا على عمليات المعدة من قص وتكميم وتحويل مسار، واللافت بحسب إفادتها لـ"العربي الجديد" أنها لم تعد محصورة في الأغراض العلاجية بل انتشرت أيضا بين الراغبين في خسارة الوزن بسرعة للوصول إلى الرشاقة والجمال، كما تحفز التخفيضات على التكاليف المادية لهذه العمليات في المستشفيات الخاصة الإقبال عليها، إذ تتراوح التكلفة بين 2300 و4000 دينار بحريني (6128 و10658 دولارا)، حتى أن بعض المستشفيات تتيح الدفع بالأقساط الشهرية.
وتتفق النائبة في البرلمان جليلة السيد مع ما سبق وتكشف لـ"العربي الجديد"، من أن الشكاوى المتصلة بعمليات تكميم المعدة تزايدت في الأعوام العشرة الأخيرة، منها ما يتعلق بوفاة المرضى أو تعرضهم لمضاعفات خطرة تؤدي إلى مشاكل معقدة، ما دفعها إلى تقديم مقترح نيابي بإلزام العيادات الخاصة بأخذ موافقة خطية مسبقة من الجهات الحكومية المعنية قبيل إجراء أي عمليات تجميلية أو عمليات السمنة، بسبب تحول الأمر إلى باب للتكسب على حساب أفراد المجتمع، حتى أنها تأكدت بعد التقصي من أن كثيرًا من هذه العمليات تجرى لأشخاص ليسوا بحاجة ماسة لها.
